一、什么是腫瘤骨轉(zhuǎn)移？

腫瘤骨轉(zhuǎn)移是指原發(fā)于骨組織以外的惡性腫瘤，通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)擴散到骨骼，并在骨組織中形成新的腫瘤病灶，破壞正常骨組織，導(dǎo)致疼痛、高鈣血癥、病理性骨折、神經(jīng)壓迫等癥狀的一種病理過程。

二、腫瘤骨轉(zhuǎn)移目前有那些治療方案？

腫瘤骨轉(zhuǎn)移的治療方案包括放化療、止痛藥物、雙膦酸鹽、放射性藥物靶向治療。其中，放射性藥物靶向治療是目前臨床上較為常用的治療方式之一，尤其是氯化鍶[⁸⁹Sr]“以下簡稱⁸⁹Sr”的應(yīng)用。⁸⁹Sr是一種用于治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移的放射性藥物，其研究和應(yīng)用已有超過70年的歷史。

三、為什么⁸⁹Sr能治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移？

①⁸⁹Sr的物理半衰期為50.5天，其β射線平均能量為0.58 MeV，在骨組織中的射程約為3mm。

②腫瘤細胞破壞骨組織后，成骨修復(fù)活躍，導(dǎo)致骨組織代謝增高并濃聚大量⁸⁹Sr，病變骨組織濃聚是正常骨組織的2-25倍。

③⁸⁹Sr在正常骨中的有效半衰期為14天，而在腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶內(nèi)則超過50天，使病灶獲得較高的輻射吸收劑量，從而取得較好療效。

④⁸⁹Sr發(fā)射的β射線集中照射病變組織，抑制并殺滅腫瘤細胞，有效緩解骨痛并抑制骨轉(zhuǎn)移灶的生長。

四、⁸⁹Sr治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移的適應(yīng)證和禁忌證：

適應(yīng)證：

1、診斷明確的多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移腫瘤，^99mTc?MDP骨顯像證實骨轉(zhuǎn)移病灶處有濃聚。

2、治療前1周內(nèi)的血紅蛋白＞90g/L，白細胞≥3.5×109/L，血小板≥80×109/L。

禁忌證：

1、絕對禁忌證：妊娠或哺乳期患者。

2、相對禁忌證：

①血細胞計數(shù)過低者慎用（建議白細胞＞2.4×10?/L，血小板≥60×10?/L）。

②血肌酐＞180μmol/L和(或)GFR＜30ml/min者避免使用。

③脊髓壓迫或病理性骨折急性期患者不宜單獨使用。

④預(yù)期生存期短于8周的患者不建議使用。

五、治療特點：

1、簡便易行：無需特殊準備，注射前后適量飲水并保持正常飲食即可。

2、操作便捷：僅需單次靜脈注射，可在門診完成(請先辦理門特)。

3、療效持久：疼痛緩解率高達70-90%，療效可持續(xù)3-6個月，部分患者甚至可達15個月。

4、安全性高：β射線對正常組織損傷小，無成癮性，且骨髓抑制等副作用發(fā)生率較低。

5、聯(lián)合治療：與雙膦酸鹽、放化療聯(lián)合使用可顯著增強療效，但需注意合理安排治療間隔時間。

6、重復(fù)治療：根據(jù)病情需要，可在3-6個月后重復(fù)治療。

六、注意事項：

1、放療相關(guān)：⁸⁹Sr治療前后進行局部放療是安全的，但應(yīng)避免在治療前后3個月內(nèi)進行大野放療（如半身放療）。

2、化療相關(guān)：在⁸⁹Sr治療前4-8周及治療后6-12周內(nèi)，需停用具有長效骨髓抑制作用的化療藥物。

3、骨質(zhì)破壞與骨折：若受腫瘤侵犯的骨骼存在50%以上的骨質(zhì)破壞（尤其是四肢骨），或伴有病理性骨折時，應(yīng)避免單獨使用⁸⁹Sr治療。

4、不良反應(yīng)：注射⁸⁹Sr后部分患者會出現(xiàn)骨髓抑制,但骨髓嚴重抑制的發(fā)生率較低。 白細胞和血小板可比治療前降低20%-30%,一般治療后10-16周恢復(fù)正常。

5、輻射防護：無需特殊防護，患者與家人接觸不受限。

科普醫(yī)生:牛書俐 核醫(yī)學科